震颤
发布: 2010-12-15 00:33 | 作者: 仙人掌 | 来源: 北美中医网--www.natcm.com
【证候特征】
本病以头部及肢体摇动、颤抖，甚至不能持物为其共同证候特征。临床上发病缓慢，始则头摇肢颤，不能自持，甚至头与肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继而肢体不灵，行动缓慢，表情淡漠、呆滞；终则口角流涎，甚或卧床不起。
【病因病机】
1．风阳内动 多由年迈久病肾亏，劳欲太过，饮酒无度，或药物所伤，致使肾气不足，肾精亏耗，精气亏少，虚阳内动，脑髓失养，神机失调，血脉不利，心神失主而成；也有因肾水不足则木少滋荣，或暴怒伤肝而气机不畅，阳气内郁化热生风而成。
2．髓海不足 久病或年迈肾亏精少，或七情内变，凡应事太烦，则伤神。精生气，气生神，神伤则精损气耗，脑筋不足，神机失养，筋脉肢体失主而成。
3．气血亏虚 气之源头在乎脾，今脾损致中气不足，中焦失运化，精血不生，则气虚血少，阴亏阳亢，波及于肝，肝阳独炽；或心气衰少，心火不宣，阴气独盛，神机受累，筋脉肢体失司而成。
4．痰热动风 多因肺脾肾亏虚所致。盖肺虚则水津不布，通调失司，痰饮内生；脾虚则中州不运，津停液结为痰、饮、湿；肾气不足则不能制水，痰湿丛生。积痰日久化热，热极化风，痰热动风，致使气机失司，脑神被扰，而成本病。
综上所述，本病为脑髓与肝脾肾等脏器受损而发生的退行性病变，关键在于肾虚精亏，筋脉失荣；脾虚生化不足，致脑髓失充；或痰热动风，致使心神失主，筋脉肢体失控，是为其病因病机之根本所在。
【诊断】
1．具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。
2．多发于中老年人，男性多于女性。
3．起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。
4．测血压、查眼底，必要时做颅脑CT、MRI等检查有助于明确诊断。
【鉴别诊断】
震颤应与瘛疭相鉴别： 瘛疭多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，其症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视，头、手颤动； 震颤为一慢性疾患，以头部、肢体摇动、颤抖为主要临床表现，一般无发热、神昏及其他特殊神志改变症状，手足颤抖而无抽搐牵引。再结合病史的分析，辅以实验室及颅脑CT、MRI等检查，两者不难鉴别。
【辨证要点】
1．辨标本 以病象而言，头摇肢颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损为本；从病因病机看，精气血亏虚为病之本，痰热、内风为病之标。
2．察虚实 本病为本虚标实之患。即机体脏气虚报的见证属正虚，痰热动风的见证属邪实。
【治疗原则】
本病的发生，虽与脑髓有关，但以肾为根，脾为本，肝为标。关键在于年迈肾亏精乏、气虚痰结、血瘀动风。因此，治以填精补髓以熄风解痉，健脾益气以化瘀散结为其大法。
【辨证施治】
1．风阳内动
症状：眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，腰膝酸软，睡有鼾声，渐见头摇肢颤，不能自主，舌红，苔薄黄，脉弦紧。
治法：滋阴潜阳。
方药：滋生青阳汤。 该方以生地、生石决明滋阴潜镇敛阳为君；磁石引肺气入肾以补肾益精敛阳，除烦镇逆，石斛、麦冬育阴生津，丹皮清虚火，共为臣药；白芍补脾阴，泻肝火，和血脉，收阴气，敛逆气，甘菊平肝，清头明目，止虚风，薄荷疏风解郁，清火明目，柴胡疏肝升清散结，和里退热，调畅气机，使气化有序，阴精得助，风阳自平而为住药；天麻与桑叶入肝经，通血脉，祛风痰，滋燥凉血，使气血平和而为使药。诸药配伍，则滋阴潜阳，相得益彰。亦可选滋荣养液膏，药用女贞子、陈皮、干桑叶、熟地、白芍、黑芝麻、旱莲草、枸杞子、当归身、鲜菊花、黑橹豆、南竹叶、玉竹、白茯苓、沙蒺藜、炙甘草治之。
2．髓海不足
症状：头晕目眩，耳鸣，记忆力差或善忘，头摇肢颤，溲便不利，寤寐颠倒，重则神呆，啼笑反常，言语失序，舌质淡红体胖大，苔薄白，脉多沉弦无力或弦细而紧。
治法：填精益髓。
方药：龟鹿二仙膏。 该方以鹿角通督脉，龟板通任脉，一善通阳，一善通阴，均为血肉有情之品，使阴阳相和，善补人之真气；人参大补中气，则气之源头得助，气化改善，气血调畅；枸杞子滋补肝肾。四味相合，填精益髓，达到补养精、气、神三宝之功。 亦可用益脑强神丸：鹿角胶50g、麝香4g、海马50g、龟板胶50g、燕菜50g、西红花50g、玳瑁100g、枸杞子100g、石菖蒲50g、山萸肉75g、桃仁25g、何首乌100g、熟地75g、黄精100g、豨莶草100g、生槐米100g、五味子50g，共为细面，制大蜜丸，每服l丸，日3次，淡盐水送服。
3．气血亏虚
症状：眩晕，心悸而烦，动则气短懒言，头摇肢颤，纳呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌体胖大质淡红，苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细。
治法：补中益气。
方药：补中益气汤或四君子汤送服天王补心丹。 补中益气汤调补脾胃、益气升清，四君子汤健脾益气，天王补心丹滋阴养血、宁心安神。亦可用心脾双补九，药用人参、玄参、五味子、远志肉、麦冬、神曲、酸枣仁、柏子仁、白术、川贝母、生甘草、丹参、苦桔梗、生地、川黄连、香附、朱砂，共为细未，以桂圆肉熬膏代蜜，捣丸如弹子大，每晨嚼服1丸，开水送服。
4．痰热劲风
症状：头晕目眩，头摇，肢麻震颤，手不能持物，甚至四肢不知痛痒，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不断，舌体胖大有齿痕，舌质红，苔厚腻或白或黄，脉沉滑或沉濡。
治法：豁痰熄风。
方药：导痰汤。 本方以半夏燥湿降逆，茯苓健脾渗湿，湿去痰无以生，陈皮利气，甘草益牌，脾旺能胜湿，利气则痰无滞留，此二陈汤意；加制南星以治风痰，增枳壳理气顺降宽中，再加皂荚宣塞导滞通窍以利气、去垢、开胃；硼砂除热痰散结。还可加生石决明以滋阴潜镇，敛阳熄风；生白芍补脾平肝，和血脉，收阴气，敛逆气。 或用化痰透脑丸，药用九制南星25g、天竺黄100g、煨皂角5g、麝香4g、琥珀50g、郁金50g、半夏50g、蛇胆陈皮50g、远志肉100g、珍珠10g、沉香50g、石花菜100g、海胆50g，共为细面，制大蜜丸，每服1丸，l日3次，白开水送服。
【转归预后】
本病运用中医治疗部分病例能缓解症状，延缓自然加重过程。若失治或调摄治疗不当，则逐年加重，可转为痴呆，预后不良。
【预防与调摄】
增强人体正气，避免和消除导致震颤的各种致病因素，如尽量保持安定情绪，切忌忧思郁怒等不良的精神刺激；环境应保持安静舒适，避免受风、受热、受潮，生活要有规律，劳逸适度，节制房事；饮食清淡，进食尽可能定时定量，勿暴饮暴食及嗜食肥甘厚味，戒除烟酒，忌过咸伤肾之品；还要加强功能锻炼，防止中毒及颅脑外伤，对已患中风者，及时治疗对预防本病发生有重要意义
本病以头部及肢体摇动、颤抖，甚至不能持物为其共同证候特征。临床上发病缓慢，始则头摇肢颤，不能自持，甚至头与肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继而肢体不灵，行动缓慢，表情淡漠、呆滞；终则口角流涎，甚或卧床不起。
【病因病机】
1．风阳内动 多由年迈久病肾亏，劳欲太过，饮酒无度，或药物所伤，致使肾气不足，肾精亏耗，精气亏少，虚阳内动，脑髓失养，神机失调，血脉不利，心神失主而成；也有因肾水不足则木少滋荣，或暴怒伤肝而气机不畅，阳气内郁化热生风而成。
2．髓海不足 久病或年迈肾亏精少，或七情内变，凡应事太烦，则伤神。精生气，气生神，神伤则精损气耗，脑筋不足，神机失养，筋脉肢体失主而成。
3．气血亏虚 气之源头在乎脾，今脾损致中气不足，中焦失运化，精血不生，则气虚血少，阴亏阳亢，波及于肝，肝阳独炽；或心气衰少，心火不宣，阴气独盛，神机受累，筋脉肢体失司而成。
4．痰热动风 多因肺脾肾亏虚所致。盖肺虚则水津不布，通调失司，痰饮内生；脾虚则中州不运，津停液结为痰、饮、湿；肾气不足则不能制水，痰湿丛生。积痰日久化热，热极化风，痰热动风，致使气机失司，脑神被扰，而成本病。
综上所述，本病为脑髓与肝脾肾等脏器受损而发生的退行性病变，关键在于肾虚精亏，筋脉失荣；脾虚生化不足，致脑髓失充；或痰热动风，致使心神失主，筋脉肢体失控，是为其病因病机之根本所在。
【诊断】
1．具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。
2．多发于中老年人，男性多于女性。
3．起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。
4．测血压、查眼底，必要时做颅脑CT、MRI等检查有助于明确诊断。
【鉴别诊断】
震颤应与瘛疭相鉴别： 瘛疭多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，其症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视，头、手颤动； 震颤为一慢性疾患，以头部、肢体摇动、颤抖为主要临床表现，一般无发热、神昏及其他特殊神志改变症状，手足颤抖而无抽搐牵引。再结合病史的分析，辅以实验室及颅脑CT、MRI等检查，两者不难鉴别。
【辨证要点】
1．辨标本 以病象而言，头摇肢颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损为本；从病因病机看，精气血亏虚为病之本，痰热、内风为病之标。
2．察虚实 本病为本虚标实之患。即机体脏气虚报的见证属正虚，痰热动风的见证属邪实。
【治疗原则】
本病的发生，虽与脑髓有关，但以肾为根，脾为本，肝为标。关键在于年迈肾亏精乏、气虚痰结、血瘀动风。因此，治以填精补髓以熄风解痉，健脾益气以化瘀散结为其大法。
【辨证施治】
1．风阳内动
症状：眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，腰膝酸软，睡有鼾声，渐见头摇肢颤，不能自主，舌红，苔薄黄，脉弦紧。
治法：滋阴潜阳。
方药：滋生青阳汤。 该方以生地、生石决明滋阴潜镇敛阳为君；磁石引肺气入肾以补肾益精敛阳，除烦镇逆，石斛、麦冬育阴生津，丹皮清虚火，共为臣药；白芍补脾阴，泻肝火，和血脉，收阴气，敛逆气，甘菊平肝，清头明目，止虚风，薄荷疏风解郁，清火明目，柴胡疏肝升清散结，和里退热，调畅气机，使气化有序，阴精得助，风阳自平而为住药；天麻与桑叶入肝经，通血脉，祛风痰，滋燥凉血，使气血平和而为使药。诸药配伍，则滋阴潜阳，相得益彰。亦可选滋荣养液膏，药用女贞子、陈皮、干桑叶、熟地、白芍、黑芝麻、旱莲草、枸杞子、当归身、鲜菊花、黑橹豆、南竹叶、玉竹、白茯苓、沙蒺藜、炙甘草治之。
2．髓海不足
症状：头晕目眩，耳鸣，记忆力差或善忘，头摇肢颤，溲便不利，寤寐颠倒，重则神呆，啼笑反常，言语失序，舌质淡红体胖大，苔薄白，脉多沉弦无力或弦细而紧。
治法：填精益髓。
方药：龟鹿二仙膏。 该方以鹿角通督脉，龟板通任脉，一善通阳，一善通阴，均为血肉有情之品，使阴阳相和，善补人之真气；人参大补中气，则气之源头得助，气化改善，气血调畅；枸杞子滋补肝肾。四味相合，填精益髓，达到补养精、气、神三宝之功。 亦可用益脑强神丸：鹿角胶50g、麝香4g、海马50g、龟板胶50g、燕菜50g、西红花50g、玳瑁100g、枸杞子100g、石菖蒲50g、山萸肉75g、桃仁25g、何首乌100g、熟地75g、黄精100g、豨莶草100g、生槐米100g、五味子50g，共为细面，制大蜜丸，每服l丸，日3次，淡盐水送服。
3．气血亏虚
症状：眩晕，心悸而烦，动则气短懒言，头摇肢颤，纳呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌体胖大质淡红，苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细。
治法：补中益气。
方药：补中益气汤或四君子汤送服天王补心丹。 补中益气汤调补脾胃、益气升清，四君子汤健脾益气，天王补心丹滋阴养血、宁心安神。亦可用心脾双补九，药用人参、玄参、五味子、远志肉、麦冬、神曲、酸枣仁、柏子仁、白术、川贝母、生甘草、丹参、苦桔梗、生地、川黄连、香附、朱砂，共为细未，以桂圆肉熬膏代蜜，捣丸如弹子大，每晨嚼服1丸，开水送服。
4．痰热劲风
症状：头晕目眩，头摇，肢麻震颤，手不能持物，甚至四肢不知痛痒，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不断，舌体胖大有齿痕，舌质红，苔厚腻或白或黄，脉沉滑或沉濡。
治法：豁痰熄风。
方药：导痰汤。 本方以半夏燥湿降逆，茯苓健脾渗湿，湿去痰无以生，陈皮利气，甘草益牌，脾旺能胜湿，利气则痰无滞留，此二陈汤意；加制南星以治风痰，增枳壳理气顺降宽中，再加皂荚宣塞导滞通窍以利气、去垢、开胃；硼砂除热痰散结。还可加生石决明以滋阴潜镇，敛阳熄风；生白芍补脾平肝，和血脉，收阴气，敛逆气。 或用化痰透脑丸，药用九制南星25g、天竺黄100g、煨皂角5g、麝香4g、琥珀50g、郁金50g、半夏50g、蛇胆陈皮50g、远志肉100g、珍珠10g、沉香50g、石花菜100g、海胆50g，共为细面，制大蜜丸，每服1丸，l日3次，白开水送服。
【转归预后】
本病运用中医治疗部分病例能缓解症状，延缓自然加重过程。若失治或调摄治疗不当，则逐年加重，可转为痴呆，预后不良。
【预防与调摄】
增强人体正气，避免和消除导致震颤的各种致病因素，如尽量保持安定情绪，切忌忧思郁怒等不良的精神刺激；环境应保持安静舒适，避免受风、受热、受潮，生活要有规律，劳逸适度，节制房事；饮食清淡，进食尽可能定时定量，勿暴饮暴食及嗜食肥甘厚味，戒除烟酒，忌过咸伤肾之品；还要加强功能锻炼，防止中毒及颅脑外伤，对已患中风者，及时治疗对预防本病发生有重要意义